Vene varicose (vene varicose)

Le vene varicose colpiscono più spesso il sistema venoso delle gambe. Le manifestazioni esterne (vene blu nodulari sporgenti, gonfiore) non sono solo un problema estetico, ma segni di una malattia grave che peggiora nel tempo.

Cosa sono le vene varicose: definizione della malattia

La parola "vene varicose" deriva dal latino varix - "gonfiore". Il nome riflette pienamente il processo patologico: le pareti delle vene diventano più sottili e in alcune aree si formano espansioni (gonfiore a sacco) - nodi.

Il primo caso di vene varicose è stato registrato in un documento dell'86 a. C. a. C. : il generale romano Gaio Mario lamentava dolori alle gambe a causa delle "vene blu gonfie".

Il motivo principale per lo sviluppo delle vene varicose (vene varicose, vene varicose) è un aumento della pressione nel sistema dei vasi superficiali. Ciò è facilitato da alcune malattie, cambiamenti ormonali e uno stile di vita sedentario.

Inizialmente, anche sotto l'influenza di questi fattori, i vasi funzionano normalmente, ma gradualmente si deformano, cambiano struttura e non possono più trasportare completamente il sangue.

Le vene varicose possono svilupparsi in quasi ogni parte del corpo, ma più spesso compaiono negli arti inferiori. Pertanto, quando si parla di vene varicose, per impostazione predefinita si intende il problema delle gambe.

Codice per le vene varicose nell'ICD-10

La classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi di salute correlati, decima revisione (ICD-10) comprende diversi tipi di vene varicose.

I83 - vene varicose degli arti inferiori:

• I83. 0 - vene varicose degli arti inferiori con ulcere;
• I83. 1 - vene varicose degli arti inferiori con infiammazione;
• I83. 2 - vene varicose degli arti inferiori con ulcere e infiammazione.

85 - vene varicose dell'esofago:

• I85. 0 - vene varicose dell'esofago con sanguinamento;
• I85. 9 - vene varicose dell'esofago senza sanguinamento.

I86 - vene varicose di altre localizzazioni:

• I86. 0 - vene varicose delle vene sublinguali;
• I86. 1 - vene varicose dello scroto (formazione anatomica negli uomini - un ricettacolo per i testicoli e le loro appendici);
• I86. 2 - vene varicose del bacino;
• I86. 3 - vene varicose della vulva (genitali esterni di una donna);
• I86. 4 - vene varicose dello stomaco.

O22. 0 - vene varicose degli arti inferiori durante la gravidanza.

Nel nostro Paese 30 milioni di persone soffrono di varie forme di vene varicose. Un terzo di loro presenta complicazioni: ulcere trofiche. Un difetto aperto nella pelle o nella mucosa che si verifica a causa di una ridotta circolazione sanguigna e dell'innervazione dei tessuti.

Il meccanismo di sviluppo delle vene varicose

Le reazioni patologiche del corpo sono le stesse per tutti i tipi di vene varicose, indipendentemente dalla causa del problema. Comprendere le caratteristiche anatomiche dei vasi sanguigni aiuterà a capire come e perché si sviluppa la malattia.

Come il sangue si muove attraverso il corpo

Esistono due tipi di vasi nel corpo umano: vene e arterie. Il sangue scorre attraverso le arterie dal cuore a tutti gli organi e tessuti. Ciò avviene ad alta pressione (70–120 mm Hg) e ad alta velocità.

Il sangue scorre attraverso le vene da organi e tessuti, viene diretto al cuore a bassa pressione (0–20 mm Hg).

Le pareti delle vene sono meno spesse ed elastiche delle pareti delle arterie e, a differenza delle arterie, non contengono uno strato muscolare così sviluppato. Pertanto, le vene varicose sono possibili solo nelle vene, ma non nelle arterie.

Sistema circolatorio umano arterioso e venoso. Le vene sono indicate in blu, le arterie in rosso.

La bassa pressione nelle vene è necessaria per trasportare il sangue dalla periferia al centro. Ma allo stesso tempo, sulla strada verso il cuore, il flusso sanguigno incontra un ostacolo: la forza di gravità. Questa forza costringe il sangue a ritornare attraverso le vene.

Spesso si sente dire che le vene varicose sono la punizione dell'umanità per aver camminato in posizione eretta. Dopotutto, la distanza più lunga che il sangue deve percorrere nel corpo, superando la gravità, è il percorso dai piedi al cuore. Il movimento del sangue attraverso le vene è assicurato dalle contrazioni del cuore, dalla pompa muscolare dei muscoli circostanti e dalla pressione negativa nel torace durante l'inspirazione.

Nei vasi sani il flusso inverso del sangue viene impedito dalle valvole poste sulle pareti interne delle vene. Le valvole agiscono come porte a battente unidirezionali: si aprono e consentono al sangue di fluire verso il cuore e si chiudono immediatamente se la gravità tenta di respingere il sangue.

Non sono solo le valvole che aiutano le vene a portare il sangue al cuore, ma anche i muscoli che circondano i vasi. Contraendosi e rilassandosi, i muscoli aiutano a muovere il sangue attraverso le vene. Questo meccanismo funziona solo quando una persona si muove. Quando si sta in piedi o seduti a lungo, la pompa muscolare è praticamente inattiva.

Le cuspidi delle valvole venose sono sempre rivolte nella direzione del flusso sanguigno, verso il cuore

Come si verifica il fallimento e si verifica la malattia

Un aumento della pressione nel sistema venoso interrompe il funzionamento del loro apparato valvolare e porta all'inversione del flusso di sangue attraverso i vasi. Per questo motivo, così come a causa del ristagno del sangue in eccesso, della debolezza dell'apparato valvolare (ad esempio, nelle malattie del tessuto connettivo), il lume delle vene si espande, le pareti si deformano, diventano più sottili e locali simili a sacche si formano sporgenze - nodi.

Il procedimento è simile al gonfiaggio di un palloncino: se non si lascia uscire l'aria, il palloncino si gonfia sempre di più.

A sinistra c'è il normale flusso sanguigno; a destra - flusso sanguigno multidirezionale dovuto al funzionamento compromesso delle valvole venose, deformazione vascolare

Nelle gambe ci sono vene superficiali e profonde. L'85-90% del volume totale del sangue passa attraverso quelle profonde, solo il 10-15% attraverso quelle superficiali. Le pareti delle vene profonde sono più dense e più adatte all'aumento del volume del sangue. E le vene superficiali delle gambe sono più sottili e più suscettibili alle vene varicose.

Nella pelvi e nelle parti inferiori dell'esofago sono presenti grandi plessi venosi, che possono anche subire una trasformazione varicosa. Nelle vene della piccola pelvi, il meccanismo di sviluppo della malattia è lo stesso degli arti inferiori. Ma le vene varicose dell'esofago sorgono per un altro motivo: a causa dell'ipertensione portale - aumento della pressione nel sistema venoso portale, che si sviluppa con cirrosi epatica, epatite, lesioni epatiche parassitarie, epatosi grassa, ecc.

Cause delle vene varicose

Numerosi fattori contribuiscono allo sviluppo delle vene varicose nelle gambe. I principali sonoinsufficienza valvolareEeredità. È noto che un quarto dei pazienti aveva parenti stretti affetti da una delle forme di vene varicose.

Sovrappeso. Più chili in più ha una persona, maggiore è il carico sul sistema venoso. Nel tempo, le vene cessano di far fronte a tale pressione: il lume dei vasi aumenta e le valvole sulle loro pareti cessano di chiudersi completamente. Di conseguenza, si verifica un ristagno del sangue e si sviluppano vene varicose.

Gravidanza. I cambiamenti ormonali si verificano nel corpo di una donna, nel peso corporeo, nella pressione intra-addominale e nell'aumento del volume del sangue circolante - questo porta a un'interruzione del deflusso, provoca lo stiramento delle pareti delle vene e cambiamenti nel funzionamento dell'apparato valvolare.

Dopo il parto, il diametro delle vene dilatate diminuisce, ma non sempre ritorna al valore originale. Con le gravidanze successive aumenta il rischio di sviluppare vene varicose.

Età. Le vene varicose colpiscono spesso le persone dopo i 50 anni. Più una persona è anziana, più le valvole venose si consumano, i processi di recupero rallentano e viene attivato il meccanismo di espansione patologica delle vene: lo sviluppo delle vene varicose.

Reflusso venosoReflusso venosoRitorno del sangue attraverso le vene per resistenza al flusso sanguigno, dal lat. refluo - "fluire all'indietro". riscontrato nel 10-15% degli scolari di età compresa tra 12 e 13 anni. La malattia "ringiovanisce" a causa della vita sedentaria e dell'eccesso di peso.

Le vene varicose degli arti inferiori si sviluppano più velocemente se sono presenti ulteriori fattori di rischio.

Fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo delle vene varicose delle gambe:

• mancanza di attività fisica: durante il movimento, i muscoli stimolano il flusso sanguigno nelle vene e, senza movimento, la circolazione sanguigna nelle vene può essere difficile;
• fumo: le sostanze chimiche contenute nel fumo di tabacco danneggiano le pareti dei vasi sanguigni, di conseguenza il loro lume si restringe, il flusso sanguigno diventa difficile e si verifica un ristagno, che porta alle vene varicose;
• sono a rischio le professioni che prevedono lo stare in piedi o seduti per lunghi periodi di tempo: parrucchieri, chirurghi, cuochi, camerieri, autisti, impiegati;
• menopausa - nelle donne di età compresa tra 40 e 50 anni, la produzione di ormoni sessuali (estrogeni e progesterone) diminuisce e allo stesso tempo diminuisce il tono della parete venosa. Ciò aumenta la probabilità di vene varicose.

Le donne soffrono di vene varicose 3-4 volte più spesso degli uomini. Ciò si verifica a causa della variabilità ormonale (ciclo mestruale, gravidanza, menopausa).

Durante la gravidanza le vene varicose possono colpire diverse parti del corpo: gambe, cosce, vulva

Le vene varicose possono verificarsi non solo negli arti inferiori, ma anche in altre parti del corpo.

Le principali cause delle vene varicose in varie località

Vene varicose dell'esofago

Cambiamenti nelle vene dell'esofago con aumento irregolare del loro lume, sporgenza della parete e sviluppo della tortuosità nodulare dei vasi. Spesso porta a una complicanza pericolosa per la vita: sanguinamento.

Motivi:

• cirrosi
• cancro al fegato
• altre malattie che causano un aumento della pressione nel sistema della vena porta: raccoglie il sangue dagli organi addominali

Vene varicose dello scroto (varicocele)Dilatazione patologica delle vene del plesso pampiniforme del testicolo. Manifestato da vene varicose nello scroto e alterazione del flusso sanguigno

Motivi:

• incompetenza congenita delle valvole delle vene testicolari (solitamente quella sinistra)
• compressione meccanica della vena testicolare (ernia inguinale)

Vene varicose del bacino

È caratterizzata dalla dilatazione delle vene ovariche e dei plessi venosi intrapelvici di vario diametro. La condizione è anche nota come sindrome da congestione pelvica

Motivi:

• sindrome dell'ovaio policistico
• due o più gravidanze
• disfunzione ormonale

Vene varicose della vulva

Vene varicose del bacino, che colpiscono i vasi delle labbra e del perineo

Motivi:

• compressione dei vasi retroperitoneali da parte dell'utero durante la gravidanza
• attività fisica significativa
• tumori dell'utero e delle ovaie

Vene varicose delle vene sublinguali (vene varicose sublinguali)

Danno asintomatico alle vene situate sotto la lingua. Si manifesta con una leggera protrusione dei vasi sanguigni e un cambiamento di colore dal blu intenso al viola

Motivi:

• ipertensione
• fumare
• vecchiaia

Vene varicose dello stomaco

Cambiamento isolato nelle vene dello stomaco o combinato con vene varicose dell'esofago

Motivi:

• cirrosi
• sindrome da ipertensione portale - aumento della pressione nel sistema venoso portale in altre malattie gastrointestinali (tumori neoplastici, trombosi, anomalie dello sviluppo venoso)

Sintomi delle vene varicose

In rari casi appare solo il lato estetico della malattia: vene bluastre. La maggior parte dei pazienti affetti da vene varicose delle gambe riferisce almeno uno o più sintomi spiacevoli.

Sintomi delle vene varicose degli arti inferiori:

• affaticamento, dolore o sensazione di pesantezza alle gambe - questo è causato dal ristagno del sangue e dalla sua pressione sui tessuti circostanti;
• bruciore, formicolio o pulsazione alle gambe - una reazione al rallentamento del flusso sanguigno e al traboccamento del sistema venoso degli arti inferiori;
• crampi muscolari notturni alle gambe: si verificano spasmi dolorosi a causa del ristagno del sangue e dell'accumulo di prodotti metabolici nei tessuti;
• gonfiore dei piedi e delle caviglie - a causa del ristagno nelle vene, la parte liquida del sangue penetra nel tessuto sottocutaneo attraverso la parete vascolare alterata;
• prurito della pelle attorno alle vene danneggiate - i vasi sanguigni dilatati e alterati non forniscono la normale circolazione sanguigna e nutrimento alla pelle, quindi si secca e diventa ruvida.

Le sensazioni spiacevoli alle gambe nei pazienti con vene varicose si intensificano la sera, soprattutto dopo lunghi periodi seduti o in piedi.

La comparsa di vene alterate non è sempre proporzionale alla gravità dei sintomi. Pertanto, le vene appena visibili all'occhio e colpite da vene varicose possono causare un grave disagio, mentre le vene nodulari e ispessite possono causare preoccupazioni minime.

Le vene varicose colpiscono diverse vene: dai piccoli vasi della pelle alle grandi vene safene

I sintomi di altri tipi di vene varicose dipendono in gran parte dalla causa sottostante della malattia. Spesso i pazienti non si lamentano di nulla e il medico identifica il problema solo durante l'esame. Ciò accade, ad esempio, con le vene varicose delle vene sublinguali.

In alcuni casi, come nel caso delle vene varicose dell'esofago o dello stomaco, la patologia si manifesta immediatamente come una complicazione pericolosa per la vita: il sanguinamento.

Classificazione delle malattie venose

Nella pratica clinica, i medici si affidano alla classificazione internazionale delle malattie venose - CEAP. Si tratta di un'abbreviazione formata dalle lettere iniziali delle principali sezioni della classificazione:

• C — clinica (cambiamenti clinici);
• E — eziologia (origine della malattia);
• A - anatomia (localizzazione anatomica delle vene varicose);
• P - patogenesi (meccanismo dei disturbi del flusso sanguigno venoso).

Complicazioni delle vene varicose sulle gambe

In genere, le vene varicose di per sé non sono pericolose per la vita. Ma a volte la malattia può causare complicazioni.

Tromboflebite- infiammazione delle pareti delle vene, che è accompagnata dalla formazione di un trombo (coagulo di sangue) che chiude il lume del vaso. Si manifesta come gonfiore e arrossamento lungo la vena interessata. Il paziente avverte dolore, la pelle nella zona interessata diventa rossa e calda al tatto.

La tromboflebite è una reazione infiammatoria della pelle e del tessuto sottocutaneo lungo la vena trombizzata.

Ulcera trofica venosa- un difetto aperto della pelle e dei tessuti molli dovuto al ristagno del sangue, all'edema e alla compromissione della nutrizione cellulare. L'ulcera si verifica sulle gambe e sulle caviglie vicino alle aree delle vene varicose. Nelle parti inferiori delle gambe il gonfiore è più pronunciato, il che significa che i tessuti sono compressi più che in altre zone. Le ulcere impiegano molto tempo per guarire e spesso contengono batteri che aumentano l’infiammazione.

Le ulcere trofiche guariscono molto male a causa della ridotta circolazione sanguigna e della nutrizione dei tessuti

Sanguinamento- si verifica quando una vena si rompe, dilatata a causa delle vene varicose. Nelle fasi successive della malattia, la pelle sopra tali vene è molto sottile e secca: è sufficiente una lieve lesione per compromettere l'integrità del vaso e causare sanguinamento. A volte si verifica una rottura spontanea di una vena nell'area dei nodi varicosi.

Diagnosi delle vene varicose delle gambe

Il flebologo si occupa della diagnosi, del trattamento e della prevenzione delle malattie venose. Il medico fa una diagnosi sulla base dei reclami del paziente, dell'esame e degli studi strumentali. Se i sintomi delle vene varicose sono pronunciati, di solito non vengono prescritti test: è sufficiente una visita medica.

Il medico può prescrivere esami di laboratorio in preparazione all'intervento chirurgico o per escludere malattie concomitanti che influenzano le condizioni dei vasi sanguigni.

Una di queste malattie è il diabete mellito. Può peggiorare significativamente il decorso delle vene varicose e aumentare il rischio di complicanze (soprattutto ulcere trofiche).

Per una diagnosi accurata e la determinazione delle tattiche di trattamento, sarà necessaria la scansione ad ultrasuoni duplex, il gold standard per la diagnosi delle condizioni vascolari. Il metodo consente di valutare la struttura, la funzione, la pervietà delle vene superficiali e profonde, la consistenza delle valvole e anche di determinare la direzione del flusso sanguigno.

Se si sospetta una natura secondaria delle vene varicose (può verificarsi dopo una trombosi venosa profonda), il medico prescrive venografia, venografia TC o MRI.

La flebografia è un esame radiografico utilizzato per determinare la pervietà delle vene profonde e la funzione della valvola.

La venografia computerizzata o a risonanza magnetica viene utilizzata per visualizzare il sistema venoso in proiezione tridimensionale e con una risoluzione spaziale molto elevata.

Trattamento delle vene varicose sulle gambe

L’obiettivo del trattamento delle vene varicose è ridurre o eliminare i sintomi, migliorare l’aspetto delle vene e prevenire le complicanze.

Il medico sceglie un metodo di trattamento a seconda dei vasi interessati e della gravità della condizione del paziente con vene varicose.

Trattamenti non invasivi

I trattamenti non invasivi per le vene varicose comprendono la terapia compressiva, la terapia farmacologica e i cambiamenti dello stile di vita.

La terapia compressiva prevede l'uso di calzini, calze autoreggenti e collant speciali. La scelta del modello, del tipo di tessuto e del grado di compressione dipende dai sintomi. Il medico ti aiuterà a scegliere la maglieria appropriata.

La maglia compressiva nella parte inferiore delle gambe comprime di più che nella parte superiore delle gambe, spingendo così il sangue verso il cuore ed eliminando il ristagno

Effetti della terapia compressiva per le vene varicose:

• le manifestazioni dei sintomi diminuiscono: pesantezza, affaticamento alle gambe, crampi notturni, sensazione di bruciore o dolore;
• la gravità dell'edema è ridotta grazie al miglioramento della circolazione sanguigna;
• La guarigione delle ulcere trofiche è accelerata, perché la compressione elastica migliora la circolazione sanguigna e la nutrizione dei tessuti.

Terapia farmacologica - il medico può prescrivere flebotropi Farmaci flebotropici (fleboprotettori, venotonici) Sostanze biologicamente attive che aumentano il tono venoso e riducono la gravità dei sintomi venospecifici. farmaci (venotropi).

I principali gruppi di farmaci flebotropici utilizzati per le vene varicose:

• angioprotettori: migliorano la microcircolazione, normalizzano l'aumento della permeabilità capillare, riducono la viscosità del sangue e la probabilità di coaguli di sangue;
• agenti antitrombotici: riducono il rischio di formazione di pericolosi coaguli di sangue (trombi) nel lume dei vasi sanguigni e favoriscono la dissoluzione di quelli esistenti;
• bioflavonoidi: composti vegetali naturali che migliorano il tono venoso e riducono la congestione venosa.

I cambiamenti nello stile di vita per le vene varicose rallentano significativamente lo sviluppo della malattia e, in combinazione con altre raccomandazioni del medico curante, aiutano a fermare il processo patologico.

Indicazioni importanti per cambiare lo stile di vita dei pazienti con vene varicose:

• esercizi di intensità moderata: camminata, nuoto, acquagym, esercizi per le gambe, yoga. Il rafforzamento dei muscoli aiuterà a normalizzare la circolazione sanguigna nei vasi, ad alleviare il ristagno venoso e l'edema;
• controllo del peso: grazie alla normalizzazione del peso corporeo, il carico sui vasi sanguigni viene ridotto e viene facilitato il ritorno del sangue attraverso le vene al cuore;
• abbandonare le cattive abitudini: la nicotina e l'alcol danneggiano le pareti interne dei vasi sanguigni e interrompono la regolazione del tono vascolare. Smettere di fumare e bere alcolici migliora le condizioni delle vene e la funzione delle valvole.

Metodi invasivi per il trattamento delle vene varicose

I trattamenti invasivi comprendono procedure mediche che compromettono l’integrità della pelle o delle mucose. La scleroterapia è una procedura che utilizza una speciale soluzione sclerosante (sclerosante). La soluzione viene iniettata nella vena problematica attraverso un ago sottile, che ne provoca la sclerosi - "incollaggio". La vena viene spenta dal flusso sanguigno e col tempo diventa invisibile; la sua funzione viene rilevata dalle vene vicine. La scleroterapia viene eseguita senza ricovero ospedaliero: dopo la procedura il paziente può tornare a casa.

La procedura di scleroterapia dura dai 5 ai 30 minuti, a seconda di quante vene varicose devono essere riempite con sclerosante e di quanto sono grandi

Termoobliterazione laser endovenosa (EVLO). Un catetere con una guida di luce laser viene inserito nel vaso attraverso una piccola incisione. L'energia termica del laser riscalda la vena e questa viene cancellata: "sigillata". Dopo alcuni mesi, il vaso viene sostituito dal tessuto connettivo e scompare. La procedura viene eseguita in regime ambulatoriale.

L'obliterazione delle vene a radiofrequenza (RFO) è l'effetto della corrente ad alta frequenza sulla superficie interna dei vasi sanguigni. Attraverso una micropuntura viene inserito nella vena un catetere collegato ad un dispositivo che genera impulsi a radiofrequenza. All'interno del vaso, l'onda radio viene convertita in energia termica, che "sigilla" la vena.

Con EVLO la vena viene esposta brevemente ad alta temperatura; con RFO la temperatura è più bassa, ma la sessione è più lunga. Entrambe le procedure sono efficaci e sicure.

Obliterazione NTNT o metodi non termici e non tumescenti:

• obliterazione venosa mediante colla cianoacrilica;
• obliterazione meccanochimica, in cui si verificano contemporaneamente effetti meccanici e chimici sulla nave.

L'obliterazione dell'NTNT è il metodo più moderno e poco traumatico per il trattamento delle vene varicose con un breve periodo di riabilitazione.

La flebectomia è la rimozione delle vene safene che hanno sofferto di vene varicose. Può essere eseguito come operazione indipendente o combinato con altre tecniche. La vena varicosa viene rimossa in anestesia locale attraverso piccole punture.

Prevenzione delle vene varicose delle gambe

È possibile prevenire lo sviluppo delle vene varicose se si seguono semplici regole di prevenzione nella vita di tutti i giorni.

Una combinazione di fattori provocanti – stare seduti per lunghi periodi di tempo con le gambe incrociate, indossare scarpe scomode – aumenta il rischio di vene varicose alle gambe.

Prevenzione delle vene varicose: cosa devi sapere:

• un'attività fisica moderata (camminare, nuotare, esercizi con le gambe) e riposare con le gambe sollevate migliora la libera circolazione del sangue attraverso i vasi e aiuta a evitare il ristagno nelle vene;
• la nutrizione razionale e la normalizzazione del peso portano al rafforzamento dei vasi sanguigni;
• indossare abiti larghi che non limitino i movimenti aiuta a migliorare la circolazione sanguigna;
• una doccia fresca nella stagione calda aiuta a mantenere le vene toniche;
• scarpe comode con tacchi bassi (non più di 3 cm) consentono di evitare un carico improprio sul piede e un'interruzione del flusso sanguigno;
• Un approccio ragionevole alla visita di saune e bagni turchi consente di mantenere il normale flusso sanguigno (le procedure termiche a lungo termine dilatano notevolmente le vene, quindi il flusso sanguigno rallenta).